Exosmart™: nauja autologinės regeneracinės medicinos technologija

DermaSurgic klinikoje – Exosmart™: nauja autologinės regeneracinės medicinos technologija

DermaSurgic klinikoje pradedame taikyti Exosmart™ – autologinės regeneracinės medicinos technologiją, leidžiančią iš paties paciento kraujo paruošti koncentruotą plazmos preparatą.

Skirtingai nuo įprastos PRP koncepcijos, Exosmart™ procese naudojama ne tik trombocitais praturtinta plazma (PRP). PRP ir PPP apdorojamos kartu, siekiant galutiniame preparate išlaikyti platesnę paties paciento plazmos biologinę aplinką – trombocitus, ekstraląstelines pūsleles, augimo faktorius, tirpius mediatorius ir plazmos baltymus. 

DermaSurgic šią technologiją integruojame į keturias regeneracinės medicinos kryptis:

• plaukų regeneraciją, 
• veido odos regeneraciją, 
• kompleksinę aknės randų terapiją, 
• chirurginių randų regeneraciją.

Mums svarbus ne pats naujos technologijos atsiradimas, o klausimas, o kada ši procedūra turi biologinį ir medicininį pagrindą konkrečiam pacientui?

Todėl Exosmart™ nėra viena universali procedūra visiems.

Kas yra Exosmart™?

Exosmart™ – medicinos technologija, skirta iš paties paciento kraujo gautai plazmai koncentruoti.

Paruošiama paciento plazma, apimanti tiek trombocitais praturtintą jos dalį – PRP (Platelet-Rich Plasma), tiek trombocitais skurdesnę plazmos dalį – PPP (Platelet-Poor Plasma).

Exosmart™ sistemoje PRP ir PPP apdorojamos kartu, o ne pasirenkama tik viena iš šių frakcijų.

Naudojama 15 kDa nominalios molekulinės masės ribos tangentinės ultrafiltracijos technologija. Maždaug 30 ml plazmos koncentruojama iki maždaug 6–7 ml galutinio autologinio preparato. Pats koncentravimo etapas trunka apie 3–5 minutes, o visas paruošimo procesas, priklausomai nuo centrifugavimo, – maždaug 10–20 minučių. 

Supaprastintai:

paciento kraujas → plazmos paruošimas → PRP + PPP → Exosmart™ ultrafiltracija → koncentruotas autologinis plazmos preparatas.

Svarbu: penkis kartus sumažintas tūris nereiškia, kad kiekvieno biologinio komponento koncentracija padidėja penkis kartus. Gamintojo dokumentacija aiškiai atskiria tūrio koncentravimo santykį nuo konkrečių molekulių koncentracijos. 

Kuo Exosmart™ skiriasi nuo PRP?

PRP yra trombocitais praturtinta plazma. Todėl tradicinės PRP terapijos koncepcijos centre pirmiausia yra trombocitai ir jų išskiriami biologiniai mediatoriai.

Exosmart™ koncepcija platesnė.

Čia kartu apdorojama PRP + PPP, siekiant išlaikyti ne tik trombocitus, bet ir kitus plazmos komponentus.

Gamintojo pateikiamuose laboratoriniuose tyrimuose galutiniame preparate nustatyti:

• trombocitai;
• ekstraląstelinės pūslelės;
• augimo faktoriai;
• tirpūs mediatoriai;
• fibrinogenas ir fibronectinas;
• albuminas;
• vitronectinas;
• IGF surišantys baltymai;
• α2-makroglobulinas ir kiti plazmos komponentai. 

Todėl Exosmart™ tiksliau apibūdiname kaip koncentruotą autologinės plazmos preparatą, o ne tiesiog „stipresnį PRP“.

Ar Exosmart™ yra egzosomų terapija?

Tikrai ne.

Egzosomos yra viena iš ekstraląstelinių pūslelių grupių.

Exosmart™ preparate nustatyti su ekstraląstelinėmis pūslelėmis siejami žymenys CD9, CD63 ir CD81, o elektronine mikroskopija nustatyta membraninių pūslelių morfologija. Gamintojo pateiktuose tyrimuose nanoparticle tracking analysis metodu taip pat nustatytos 126,8–177,9 nm medianinio dydžio dalelės. 

Tačiau tai nėra tas pats, kas suskaičiuoti izoliuotas egzosomas.

Todėl DermaSurgic sąmoningai nevartojame supaprastinto apibūdinimo „egzosomų injekcijos“.

Tiksliau kalbėti apie autologinį plazmos preparatą, kuriame kartu išlaikoma platesnė biologinių komponentų visuma, įskaitant ekstraląstelines pūsleles.

Kokie augimo faktoriai nustatyti Exosmart™ preparate?

Gamintojo pateiktuose laboratoriniuose tyrimuose išmatuoti keli audinių biologijoje svarbūs augimo faktoriai:

• PDGF-AA ir PDGF-AB/BB – su ląstelių proliferacija ir audinių atsaku susiję mediatoriai;
• VEGF – svarbus angiogenezės procesuose;
• TGF-β1 – dalyvauja audinių remodeliacijos ir matrikso biologijoje;
• EGF – susijęs su epitelinių audinių biologiniais procesais.

Tačiau čia svarbi riba: laboratorijoje nustatytas biologinis komponentas nėra įrodymas, kad pacientui būtinai pasireikš konkretus klinikinis rezultatas.

Pats gamintojas savo dokumentacijoje atskiria preparato sudėties faktus, biologinį mechanizmą ir klinikinio efektyvumo įrodymus. 

Tokio paties principo laikomės ir DermaSurgic klinikoje.

Exosmart™ plaukų slinkimui ir plaukų regeneracijai

Plaukų slinkimas yra viena aiškiausiai apibrėžtų Exosmart™ taikymo krypčių.

Tačiau regeneracinėje plaukų terapijoje svarbiausias klausimas nėra vien „kiek plaukų iškrito?“

Pirmiausia reikia atsakyti:

Ar plauko folikulas tebėra gyvas?

Exosmart™ biologinis pagrindas yra stipriausias tuomet, kai folikulas išlikęs, tačiau jo augimo ciklas yra sutrikęs.

Tai gali būti aktualu:

• vyrų androgenetinės alopecijos atveju;
• moteriško tipo plaukų retėjimui;
• atrinktais lėtinio telogeninio slinkimo atvejais;
• ankstyvos traukos alopecijos atvejais;
• natūralių plaukų aplink transplantacijos zoną regeneraciniam palaikymui.

Jeigu folikulas jau sunaikintas ir dermatoskopiškai nebematoma folikulinių angų, regeneracinei terapijai nebelieka biologinio taikinio. 

Kodėl prieš procedūrą reikalinga trichoskopija?

Nes skirtingų plaukų slinkimo tipų gydymas nėra vienodas.

Pavyzdžiui, ūminis telogeninis plaukų slinkimas gali prasidėti po gimdymo, karščiavimu lydimos ligos, operacijos, ryškaus svorio sumažėjimo, vartojant tam tikrus vaistus arba esant geležies ar skydliaukės sutrikimams.

Tokiu atveju pirmiausia ieškoma ir koreguojama priežastis. Ūminio telogeninio slinkimo metu folikulai dažnai grįžta į augimo fazę savaime, todėl Exosmart™ dokumentacijoje ši būklė nėra pateikiama kaip rutininio gydymo indikacija. 

Todėl DermaSurgic plaukų regeneracinė programa prasideda nuo diagnozės, gydytojo konsultacijos ir trichoskopijos, o ne nuo injekcijos.

Ar Exosmart™ plaukams reikia procedūrų kurso?

Nebūtinai.

Tai vienas įdomiausių šios metodikos principų.

Exosmart™ plaukų protokole viena procedūra yra pradinis pasirinkimas, o tolesnis gydymas grindžiamas rezultato vertinimu.

Po 4–6 savaičių vertinama galvos odos būklė, gijimas ir procedūros toleravimas. Šiuo laikotarpiu dar nerekomenduojama spręsti apie plaukų tankio pokytį.

Pirmasis objektyvus atsako vertinimas atliekamas maždaug po 12–16 savaičių, naudojant standartizuotas fotografijas ir trichoskopinius matavimus.

Tik tuomet gali būti svarstoma antroji procedūra. 

Fiksuoto Exosmart™ palaikomojo gydymo intervalo plaukams šiuo metu nėra nustatyta. 

Exosmart™ veido odos regeneracijai

Veido senėjimas nėra vien raukšlės.

Keičiasi odos storis, elastingumas, ekstraląstelinė matrica ir bendra audinių kokybė.

Todėl DermaSurgic aiškiai atskiriame tris skirtingas problemas:

• odos kokybės pablogėjimą;
• veido tūrio praradimą;
• anatominį audinių nusileidimą.

Tai nėra tas pats ir negali būti gydoma viena procedūra.

Exosmart™ vietą matome pirmiausia autologinės odos regeneracijos strategijoje, o ne veido tūrio atkūrime ar liftinge.

Kam gali būti tinkama Exosmart™ veido odos regeneracija?

Procedūra gali būti svarstoma, kai pagrindinis gydymo tikslas yra odos ir paviršinių audinių kokybės gerinimas, pavyzdžiui:

• sumažėjus odos elastingumui;
• atsiradus lengviems odos laisvumo požymiams;
• plonėjant odai;
• suprastėjus jos tekstūrai;
• kai oda atrodo pavargusi ar praradusi ankstesnę kokybę;
• esant odos kokybės pokyčiams po didesnio svorio sumažėjimo;
• kai pacientui tinkama autologinės regeneracinės medicinos strategija.

Čia svarbus žodis – regeneracija, o ne tūrio atkūrimas.

Exosmart™ odos regeneracija po svorio kritimo

Po ryškesnio svorio sumažėjimo veidas gali pasikeisti keliais skirtingais būdais.

Vienam žmogui labiausiai pasikeičia odos kokybė – oda tampa laisvesnė, plonesnė, mažiau elastinga.

Kitam vyrauja poodinių audinių tūrio praradimas – išryškėja smilkiniai, sumažėja skruostų ar vidurinės veido dalies tūris.

Trečiam jau matomas ryškesnis audinių nusileidimas.

Dažnai šie pokyčiai egzistuoja kartu.

Jeigu po svorio kritimo pagrindinė problema yra plonesnė, mažiau elastinga ar laisvesnė oda, Exosmart™ gali būti svarstomas kaip individualios regeneracinės odos terapijos dalis.

Tačiau labai svarbu suprasti ribas.

Exosmart™ nėra filler’is

Jeigu dėl svorio sumažėjimo prarasta reikšminga skruostų, smilkinių ar vidurinės veido dalies apimtis, Exosmart™ neatkuria anatomiškai prarasto poodinių audinių tūrio taip, kaip tai daro tūrio atkūrimo procedūros.

Todėl procedūros nepristatome kaip „prarastų audinių atkūrimo“.

Exosmart™ nėra liftingas

Biologinė regeneracinė terapija taip pat negali mechaniškai grąžinti ryškiai nusileidusių veido ar kaklo audinių į ankstesnę anatominę padėtį.

Tokiais atvejais gali būti reikalingos energija pagrįstos audinių remodeliavimo technologijos arba chirurginis gydymas.

Todėl konsultacijos metu vertiname ne tik odos paviršių, bet ir odos kokybę, poodinių audinių tūrį, audinių padėtį ir jų nusileidimo laipsnį.

Regeneracija ar liftingas – kuo skiriasi?

Tai vienos svarbiausių sąvokų pacientui.

Exosmart™ → autologinė biologinė regeneracija ir odos kokybės strategija.

Energija pagrįstos technologijos → audinių remodeliacija ir stangrinimas pagal indikaciją.

Tūrio atkūrimo metodai → prarasto anatominio tūrio korekcija.

Chirurgija → anatominis suglebusių ir nuslinkusių audinių pakėlimas, kai tam yra indikacija.

Kartais vienam pacientui reikalinga viena kryptis. Kartais racionaliausias sprendimas yra kelių metodų kombinacija.

Exosmart™ aknės randų terapijoje

Aknės randas nėra vien odos paviršiaus nelygumas.

Rolling, boxcar ir ice-pick tipo randai skiriasi savo anatomija, gyliu ir fibrozės pobūdžiu. Todėl vienos universalios procedūros visiems aknės randams nėra.

DermaSurgic pirmiausia vertiname rando morfologiją, o tik tada parenkame gydymo metodą.

Pagal indikaciją gali būti naudojamos:

• frakcinio CO₂ lazerio technologijos;
• intervencinis lazeris;
• RF mikroadatinė terapija;
• subcizija;
• injekcinės procedūros;
• kelių metodų kombinacijos.

Exosmart™ šiame gydyme vertiname kaip papildomą autologinės regeneracijos priemonę, o ne kaip struktūrinį randų remodeliavimą pakeičiančią procedūrą.

Viena iš racionalių krypčių yra kontroliuojamos frakcinio CO₂ lazerio sukeliamos audinių remodeliacijos derinimas su autologinės biologinės regeneracijos strategija.

Exosmart™ chirurginių randų regeneracijai

Chirurginio rando formavimasis nesibaigia išėmus siūlus.

Rando brendimas ir remodeliacija gali tęstis daugelį mėnesių.

Todėl DermaSurgic randą vertiname pagal jo gijimo etapą ir biologinę problemą, o ne vien pagal tai, kiek laiko praėjo po operacijos.

Vertiname:

• paraudimą ir kraujagyslinį komponentą;
• pigmentacijos pokyčius;
• rando reljefą;
• audinių elastingumą;
• fibrozę;
• rando brendimo stadiją.

Pagal būklę gali būti naudojama silikoninė randų priežiūra, fotobiomoduliacija, kraujagysliniai ar frakciniai lazeriai, CO₂ lazeris, injekcinės ir kitos gydytojo parinktos procedūros.

Exosmart™ gali būti integruojamas kaip papildoma autologinės regeneracinės medicinos priemonė, kai gydytojas nustato tam tinkamą indikaciją.

Ji nepakeičia specifinio hipertrofinio rando ar keloido gydymo.

Viena technologija – skirtingos biologinės užduotys

DermaSurgic regeneracinės medicinos principas nėra atlikti kuo daugiau procedūrų.

Pirmiausia norime suprasti, ką konkrečiai šiame audinyje reikia gydyti?

Plaukų slinkimo atveju, svarbu suprasti ar folikulas išlikęs ir kodėl sutriko jo augimo ciklas?

Po svorio kritimo svarbu įvertinti ar problema yra odos kokybė, tūrio praradimas, audinių nusileidimas, ar bendra, kompleksinė problema, su kuo dažniausiai ir susiduriama.

Aknės randų atveju vertinama rando struktūra ir sprendžiama kokio remodeliavimo jai reikia?

O chirurginio rando atveju fiksuojame, kokiame gijimo etape jis yra ir kas riboja optimalesnę remodeliaciją?

Tik tada sprendžiame, ar Exosmart™ turi vietą individualiame gydymo plane.

Exosmart™ DermaSurgic klinikoje Kaune

Exosmart™ technologiją DermaSurgic integruojame į mūsų intervencinės dermatologijos ir regeneracinės medicinos kryptį.

Šiuo metu pagrindinės jos taikymo sritys klinikoje yra:

Plaukų regeneracija – po gydytojo konsultacijos, diagnozės ir trichoskopijos.

Veido odos regeneracija – kai pagrindinis tikslas yra odos bei audinių kokybė, įskaitant pacientus po didesnio svorio sumažėjimo bei susiduriančius su amžiaus pėdsakais.

Aknės randų kompleksinė terapija DermaSurgic klinikoje kaip regeneracinė gydymo dalis šalia pagal rando struktūrą parinktų remodeliavimo metodų.

Chirurginių randų regeneracija – individualiai integruojant į ilgalaikę rando priežiūros ir remodeliavimo programą.

Exosmart™ mums nėra dar viena „jauninanti injekcija“.

Tai galimybė panaudoti paties paciento plazmos biologinę aplinką kaip vieną iš individualiai sudaryto regeneracinio gydymo komponentų.